So teuer kommt Ärzte die Bürgerversicherung

BERLIN. Die Diskussion um einen einheitlichen Krankenversicherungsmarkt, wie ihn SPD, Grüne und Linke in ganz unterschiedlichen Schattierungen favorisieren, nimmt Fahrt auf: Zu Wochenbeginn stellten Bertelsmannstiftung und Verbraucherzentralen ihre Idee einer integrierten Krankenversicherung vor - mit einheitlicher Vergütung über beide Versicherungsformen, GKV und PKV hinweg.
Nun zieht der Verband der Privatärztlichen Verrechnungsstellen (PVS) mit einem eigenen Statement nach.
Eine Studie listet arztgruppenbezogen auf, welche Einkommensverluste Niedergelassene zu gewärtigen haben, sollten im Falle der Einführung einer Bürgerversicherung heutige PKV-Honorarsätze einmal ganz der Vergangenheit angehören.

Relevante Größe: Zusatzvergütung

Fazit des Studienautors Dr. Hans-Joachim Kaiser, Vize-Vorsitzender des PVS-Verbandes: "Die Bürgerversicherung führt zu schmerzlichen Verlusten bei allen niedergelassenen Ärzten, existenziell bedroht wären aber insbesondere die fachärztliche Versorgung".
Seinen Berechnungen zugrunde gelegt hat Kaiser Praxisumsätze aus 2007, wie sie das Statistische Bundesamt veröffentlichte. Um die realen Verluste pro Arztgruppe und Praxis zu errechnen, wurde von den privat liquidierten Einnahmen die Summe abgezogen, die für die gleichen Leistungen zu EBM-Bedingungen hätte eingenommen werden können.
Die Differenz bildet die so genannte "Zusatzvergütung", also den eigentlichen Mehranteil, den GOÄ-Honorare gegenüber EBM-Vergütungen bringen.

Kein Übergangsszenario

Die Studie enthält keinerlei Szenarien für einen allmählichen Übergang vom jetzigen dualen System zu einem einheitlichen Versicherungsmarkt. Eine solche Konvergenzphase ist aber wegen der Bestandsgarantie für Altverträge zwingend.
Die wirtschaftlichen Konsequenzen eines etwaigen Systemwechsels für Praxisinhaber sind demnach in ihrer Drastik idealtypisch dargestellt. Auch individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL), die bei einigen Arztgruppen häufiger vorkommen, sind in der Rechnung nicht enthalten. Dadurch sind, wie Studienautor Kaiser einräumt, die Einbußen dieser Ärzte bei Einführung einer Bürgerversicherung "überzeichnet".
Am stärksten betroffen von erodierendem PKV-Umsatz wären dermatologische, orthopädische und radiologische Praxen. Allgemeinärztliche, pädiatrische und internistische Praxen haben das bessere Ende für sich (siehe Tabelle).
Das freilich ist auch nicht ohne: Mit Ausnahme der Allgemeinärzte verlieren sämtliche Fachgruppen zweistellige Prozentsätze ihres Gesamtumsatzes aus kassenärztlicher und privatärztlicher Tätigkeit. Was das aktuell in absoluten Beträgen pro Fachgruppe bedeutet, wurde hilfsweise durch Hinzurechnung des 8,3-prozentigen Anstiegs der Verbraucherpreise von 2007 bis 2012 ermittelt.
Im Durchschnitt aller Fachgruppen und auf Basis der gesamten Privatvergütung 2012 würde ein Praxisinhaber eine Zusatzvergütung von rund 43.400 Euro per annum verlieren, heißt es. Insgesamt stelle die Bürgerversicherung "allein im ambulanten Bereich ärztliche Honorare von 5,38 Milliarden Euro jährlich in Frage".

Kaum Kostenausgleich möglich

Das ließe sich durch Einsparungen an anderer Stelle kaum kompensieren, da nur variable Kosten, die der privatärztlichen Leistung direkt zuzuordnen seien, hierfür in Frage kämen.
Und auch das nur dann, wenn sie sich, etwa in Gestalt medizinischer Geräte, problemlos wieder aus der Praxis entfernen ließen. Letzteres jedoch sei "kein realistisches Szenario". Daher schlage der Verlust der Zusatzvergütungen weitgehend ungebremst auf den Praxisgewinn durch.

Verlust von Zusatzvergütungen pro Jahr bei Wegfall heutiger privater Honorarsätze